IL DISTURBO DELLA FLUENZA VERBALE

La balbuzie, o Disturbo della fluenza verbale, è un disturbo del linguaggio caratterizzato da alterazioni del ritmo della parola, dette disfluenze, in cui il linguaggio diventa meno fluente e difficoltoso a causa di arresti, ripetizioni e/o prolungamenti involontari di un suono. L’esordio è tra i 3 e i 6 anni; nel 50% dei casi l’insorgenza è prima dei 4 anni.

MI DEVO PREOCCUPARE SE MIO FIGLIO PICCOLO BALBETTA?

Bisogna distinguere tra la balbuzie e le disfluenze. Le disfluenze sono prolungamenti o ripetizioni del parlato che non necessariamente sono indici di balbuzie. A volte il bambino di età inferiore a quattro anni parla, riesce a farsi capire, ma il suo discorso è inframmezzato da esitazioni, ripetizioni o prolungamenti di sillabe e di suoni. A questa età una forma di balbuzie fisiologica è del tutto normale: riguarda circa il 10% dei bimbi e di solito si risolve spontaneamente. Ciò che distingue le disfluenze del balbuziente dalle disfluenze fisiologiche del bambino non-balbuziente è un insieme di caratteristiche legato alla frequenza, alla collocazione e alla durata della disfluenza. È importante effettuare una consulenza logopedica e medica per valutare se il proprio figlio manifesta una balbuzie o presenta semplicemente delle disfluenze fisiologiche.

COME E QUANDO SI MANIFESTA?

Prolungamenti e ripetizioni del parlato possono manifestarsi al di sotto dei quattro anni in modo fisiologico, se il bambino è però già in età prescolare e il disturbo persiste è bene interpellare il logopedista e il medico poiché potrebbe trattarsi di balbuzie. Non conviene aspettare nella speranza che il disturbo si risolva da sé. Tra i sintomi più frequenti troviamo delle contrazioni anomale di vari gruppi muscolari, soprattutto quelli interessati alla fonazione. Queste contrazioni sono evidenziabili quando il bambino comincia a parlare e si riscontrano maggiormente all'inizio della frase.

La balbuzie si può presentare in diverse forme:

• Forma tonica: arresto a inizio frase con allungamento della sillaba o del fonema difficile da pronunciare;
• Forma clonica: al posto del prolungamento si ha la ripetizione della sillaba;
• Forma mista: allungamento e ripetizione si sommano, fino a rendere quasi impossibile la comunicazione.

COSA FACCIO SE PENSO CHE MIO FIGLIO BALBETTI?

La cosa migliore è consultare uno studio specializzato in questa patologia che andrà a valutare e trattare un problema che non va sottovalutato, in quanto può condizionare fortemente la vita di relazione. La balbuzie richiede una attenta valutazione che prevede il contributo di più figure professionali: il logopedista, lo psicologo e il medico. Si deve infatti considerare l'aspetto medico e neurologico per escludere l'eventuale presenza di problemi organici, ma anche tenere conto di quello emotivo - psicologico. La diagnosi viene effettuata dai 3 anni di età, quando si osservano alterazioni della normale fluenza e della cadenza dell'eloquio, inappropriate per età, per le abilità linguistiche del bambino e persistenti nel tempo.

COSA OFFRIAMO:

Il Centro Clinico ASTREA è specializzato nel trattamento della balbuzie dei bambini in età prescolare. Un approccio multidisciplinare, che comprende il logopedista, lo psicologo e il neuropsichiatra infantile, permetterà un intervento riabilitativo efficacie. Con tale approccio la presa in carico non si limita ad aiutare il bambino nella sua difficoltà, ma coinvolge e guida tutta la famiglia.

LA DEGLUTIZIONE ATIPICA

Detta più propriamente deglutizione deviata, la deglutizione atipica è una condizione che si verifica quando sono presenti movimenti della lingua e della muscolatura facciale non funzionali rispetto agli schemi motori propri della deglutizione adulta. Nella maggior parte dei casi abbiamo una spinta linguale contro le arcate dentarie che crea una serie di squilibri nell’apparato stomatognatico.

COSA OFFRIAMO:

• Valutazione approfondita con l’utilizzo di tecniche avanzate quali: elettromiografia di superficie, scale validate, utilizzo della fluorescina e dinamometro.
• Protocollo di valutazione del frenulo linguale e trattamento post-operatorio.
• Terapia miofunzionale eseguita da logopedisti esperti nel settore.
• Utilizzo del biofeedback per rendere più efficace la terapia.

COSA È LA DEGLUTIZIONE ATIPICA?

La deglutizione atipica si verifica quando persistono movimenti della lingua non funzionali alla deglutizione adulta. Infatti il meccanismo della deglutizione cambia dall’età infantile fino all’età adulta in rapporto a diversi fattori: raggiungimento della stazione eretta del capo, eruzione dei denti, assunzione di cibi di diverse consistenze. Inizialmente è presente una forma basilare che caratterizza la fase fetale e neonatale, poi subentra uno stadio misto per arrivare alla deglutizione adulta dai 7 anni circa. Il mantenimento di una deglutizione infantile in età adulta può portare ad alterazioni strutturali del volto, nonché conseguenze nella respirazione, nella masticazione, nel linguaggio e nella postura.

QUALI SONO LE CAUSE?

L’insieme delle cause che determinano la deglutizione atipica è abbastanza variegato e comprende tre diversi aspetti della vita del bambino: lo stile di vita, le sue abitudini nella primissima infanzia, la formazione delle cosiddette abitudini “viziate” e la presenza di patologie o malfunzionamenti orali.

• Abitudini alimentari infantili. Alcune particolari abitudini legate all’alimentazione possono influire sulla manifestazione della deglutizione atipica infantile, come l’allattamento artificiale protratto nel tempo, uno svezzamento ritardato e una dieta alimentare povera di cibi solidi (iperprotezione buccale).
• Abitudini viziate. A questo gruppo di cause appartengono tutte quelle cattive abitudini che il bambino assume da piccolo, come succhiare il pollice (o altre dita) o alcuni particolari oggetti (esempio: matita, lenzuolo), l’uso del ciuccio oltre i due anni e rosicchiarsi le unghie delle mani.
• Patologie. La deglutizione atipica può essere causata da problemi di respirazione, adenoidi, tonsille, allergie, otiti o asma.
• I Fattori ereditari incidono fortemente sulla formazione della deglutizione atipica nel bambino. Sembra infatti che la forma della bocca e il tono muscolare si possano ereditare dai genitori.

Inoltre le alterazioni della deglutizione influenzano e sono influenzate da altre alterazioni in altre funzioni come:

• Malocclusione;
• Respirazione orale;
• Alterazione nell’articolazione delle parole.

COSA PUÒ CAUSARE?

La deglutizione atipica determina delle conseguenze più o meno gravi sia a livello odontoiatrico che in altri settori. I problemi più diffusi sono:

• L’overjet, ossia i denti sporgenti;
• La recidiva ai trattamenti ortodontici;
• Palato ogivale;
• Problemi di masticazione;
• Problemi legati alla postura;
• Difficoltà nella pronuncia di alcuni suoni;
• Problemi di natura estetica.

COME SI INTERVIENE?

Dopo aver svolto una approfondita individuato le cause che comportano difficoltà nella deglutizione, si procede ad un trattamento terapeutico personalizzato con un approccio multidisciplinare. Il primo passo verso un miglioramento è dato dalla rimozione di tutte le cattive abitudini che influiscono sulla deglutizione atipica. Eliminare ciuccio e biberon sono le prime direttive terapeutiche per cominciare a trattare il problema nei bambini più piccoli.

Il logopedista è la figura di riferimento per valutare la postura linguistica: indaga sui possibili movimenti sbagliati della lingua e insegna quelli corretti. In questa fase è fondamentale la collaborazione del bambino e della famiglia.

Nel caso in cui siano presenti delle malocclusioni (chiusura scorretta delle arcate dentali) è richiesto anche l’intervento dell’ortodontista, che interviene con l’introduzione di apparecchi ortodontici.

DISTURBO PRIMARIO DI LINGUAGGIO

MIO FIGLIO PARLA MALE, CHE COS’HA?

Rispondere a questa domanda non è certamente semplice, poiché dietro una difficoltà nel parlare ci possono essere diversi tipi di cause: una sordità, una disabilità intellettiva, una sindrome, un problema anatomico oro-facciale, un disturbo dello spettro autistico e molte altri.

La maggior parte delle volte il bambino non presenta nessuno di questi problemi, se non una difficoltà specifica nel parlare (dice poche parole, non si capisce quando parla, “confonde” le lettere). In questo caso parliamo di Disturbo Primario di Linguaggio (DPL) o disturbo specifico del linguaggio.

COSA OFFRIAMO:

• Valutazione logopedica approfondita con i più moderni test standardizzati, per esaminare le differenti aree del linguaggio e restituire un quadro completo delle difficoltà del bambino.
• Trattamento con l’utilizzo del metodo PROMPT, finalizzato a riorganizzare iL target fonetico della muscolatura orofacciale per rendere più efficacie la terapia.
• Utilizzo nella terapia di materiali tradizionali e multimediali al fine di rendere l’attività stimolante, ludica e personalizzata ad hoc per il bambino.

COS’È IL DISTURBO PRIMARIO O SPECIFICO DI LINGUAGGIO?

Il Disturbo Primario di Linguaggio (DPL) o disturbo specifico del linguaggio è un disturbo evolutivo del linguaggio, detto “primario” in quanto non è collegato o causato da altri disturbi evolutivi del bambino, come ad esempio disabilità intellettiva o perdita dell’udito.
È caratterizzato da difficoltà nell’acquisizione e nell’uso di diverse modalità di linguaggio (parlato, scritto, gestuale o di altro tipo), dovute a deficit della comprensione e/o della produzione, che comprendono un lessico ridotto, una limitata strutturazione delle frasi (capacità di costruire frasi basandosi su regole sintattiche e morfologiche) e una compromissione delle capacità discorsive (capacità di usare parole o di connettere frasi tra loro per sostenere una conversazione).

Nella maggior parte dei casi rappresenta solo una fase transitoria che si risolve nel giro di qualche anno, anche se le difficoltà nell’organizzazione del discorso possono continuare a presentarsi anche in età adulta. Nonostante ciò, è importante intervenire su questo tipo di problema perché i disturbi del linguaggio tendono, con l’entrata a scuola del bambino, a evolversi in un disturbo specifico dell’apprendimento (dislessia, disortografia, difficoltà nella comprensione del testo).

Il Disturbo Primario o specifico di Linguaggio risulta avere una diffusione del 5-7% in età prescolare e tende a ridursi nel tempo raggiungendo una prevalenza dell’1–2% in età scolare.

La diagnosi viene fatta tra i 3 e 4 anni, ma i 3 anni sono considerati l’età limite per differenziare tra i bambini cosiddetti "parlatori tardivi" e i bambini con un probabile disturbo del linguaggio.

Negli ultimi anni diversi studi hanno sottolineato l’importanza di un intervento precoce, volto al rinforzo e sostegno delle competenze di linguaggio fin dalla primissima infanzia. Intervenire precocemente aiuta il bambino a prevenire la comparsa di un disturbo di linguaggio più strutturato ma soprattutto a favorire fin da subito la possibilità di interagire con i coetanei e con l’adulto attraverso uno scambio comunicativo adeguato alla sua età.

Nell’ultima Consensus Conference è stata proposta la terminologia Disturbo Primario di Linguaggio poiché raramente il disturbo del linguaggio è isolato o specifico, spesso questo è accompagnato da una fragilità in qualche altra componente cognitiva. Per tale motivo diventa cruciale sia una valutazione neuropsicologica che logopedica.

SE MIO FIGLIO NON PARLA BENE MA NON HA ALTRE DIFFICOLTÀ HA UN RITARDO PRIMARIO DI LINGUAGGIO?

Non è detto che un bambino che abbia difficoltà a parlare presenti il Disturbo Primario di Linguaggio. Infatti, alcuni bambini parlano in tempi più tardivi ma lentamente recuperano (detti late bloomers), mentre altri iniziano a parlare nei tempi corretti ma hanno un periodo di “assestamento” (ad es. si può osservare una fase di balbuzie fisiologica nei bambini che stanno imparando a strutturare frasi complesse).

Uno degli obiettivi della valutazione logopedica è proprio quello di distinguere uno sviluppo tipico da uno atipico.

QUANDO DEVO INIZIARE A PREOCCUPARMI?

Ci sono alcuni indici collegati al Disturbo Primario di Linguaggio che gli studiosi hanno messo in evidenza:

• 5-10 mesi assenza della lallazione (quando il bambino dall’età di circa 3 mesi inizia a produrre suoni ripetitivi come “papapapa” o “lalalalala”)
• 12-14 mesi assenza dell’utilizzo di gesti per comunicare (es. indicare un gioco alla mamma).
• 18 mesi vocabolario inferiore alle 20 parole.
• 24 mesi vocabolario inferiore alle 50 parole.
• 24-30 mesi assenza o ridotta presenza del gioco del far finta.
• 24-30 mesi ritardo nella comprensione di ordini non contestuali.
• 30-40 mesi ridotta presenza del gioco del far finta.
• Dopo i 30 mesi persistere di parole incomprensibili.

COME SI SVOLGE LA DIAGNOSI?

I genitori si accorgono subito che il loro bambino ha un ritardo relativo al linguaggio, soprattutto quando questo gli preclude la possibilità di essere chiamati mamma e papà. Nel rapporto con gli altri coetanei è facile trovare un bambino che parla di più e un altro che invece non riesce ancora ad esprimersi bene.

Col passare dei mesi questa difficoltà può diventare sempre più evidente e per verificare se il bambino presenta un disturbo specifico è bene effettuare dei test che permettano di fare una diagnosi precisa.

La diagnosi inizia con una accurata raccolta anamnestica e molto spesso si rilevano fondamentali anche approfondimenti medici, soprattutto per quanto riguarda l’apparato uditivo. Poi si svolge una valutazione logopedica e neuropsicologica.

La valutazione si compone di test, alcuni dei quali, non riguardano esclusivamente il bambino, ma anche i suoi genitori, che sono intervistati attraverso determinati questionari, per riuscire a comprendere bene le sue varie fasi di sviluppo linguistico (es. Quando ha detto la prima parola? Come si esprime per fare delle richieste?)

QUALE TRATTAMENTO FARE?

L’intervento d’elezione per un disturbo specifico del linguaggio è il trattamento logopedico.

Il logopedista è la figura di riferimento che si occupa di trovare la soluzione strategica più idonea per i diversi casi di ritardo del linguaggio. Attraverso la sua esperienza e l’osservazione del bambino, è in grado di individuare le modalità di intervento più specifiche per ampliare il suo vocabolario e migliorare la sua capacità espressiva.

La logopedia permette ai genitori di avere delle soluzioni personalizzate per aiutare il proprio bambino, non soltanto con tecniche rivolte all’espressione del linguaggio, ma anche con attività di tipo manuale.

La collaborazione dei genitori è fondamentale per aiutare il bambino a sviluppare le sue forme espressive e comunicative.

Va segnalato che frequentemente i Disturbi Primari di Linguaggio presentano altre fragilità che potrebbero rendere necessario l’intervento anche di altri professionisti.

COS’È L’INTERVENTO PRECOCE?

Il ritardo di linguaggio in età evolutiva costituisce attualmente una condizione piuttosto diffusa, la prevalenza dei cosiddetti “Late talkers“, ovvero dei bambini parlatori tardivi, è stimata intorno al 15% della popolazione.

Anche se il ritardo di linguaggio può avere caratteristiche e sfaccettature diverse nel singolo bambino, la comunità scientifica ne ha definito alcuni “parametri” che ne identificano la presenza:

• Ampiezza del vocabolario inferiore alle 50 parole all’età di 24 mesi;
• Assenza di combinazione di parole (ovvero di formazione di prime frasi) all’età di 24 mesi.

Negli ultimi anni, anche grazie ad un maggiore interesse sia dei clinici che degli stessi genitori, si sono sempre più favoriti modelli di intervento precoce, volti al rinforzo e sostegno delle competenze di linguaggio fin dalla primissima infanzia. Intervenire precocemente aiuta il bambino a prevenire la comparsa di un disturbo di linguaggio più strutturato ma soprattutto a favorire fin da subito la possibilità di interagire con i coetanei e con l’adulto con uno scambio comunicativo adeguato alla sua età.

QUALI POSSONO ESSERE LE CONSEGUENZE DI UN INTERVENTO TARDIVO?

Sono piuttosto diffusi i casi in cui si interviene troppo tardi per il ritardo nello sviluppo del linguaggio. L’impossibilità di intervenire tempestivamente impedisce di risolvere le problematiche in tempi brevi. In questo modo si inserisce il bambino a scuola, dell’infanzia o dell’obbligo, con le sue difficoltà linguistiche che potrebbero avere ripercussioni sul futuro apprendimento.

Una maestra che si accorge subito del problema deve informare la famiglia, che deve intervenire con le eventuali procedure di verifica per stabilire il grado di difficoltà del bambino e, insieme ad uno specialista del settore, attuare le strategie idonee.

Famiglia, scuola e logopedista devono agire sinergicamente per avviare il bambino verso uno sviluppo completo e corretto del linguaggio dal punto di vista semantico, fonologico, morfosintattico e pragmatico.

Il DSA (disturbo specifico dell’apprendimento) è un disturbo del neurosviluppo caratterizzato dalla persistente difficoltà di apprendimento delle abilità scolastiche che si manifesta con l’inizio della scolarizzazione in bambini con normale sviluppo intellettivo, stimolazione ambientale e in assenza di alterazioni neurosensoriali.

Nello specifico i DSA si dividono in:

• DISLESSIA: disturbo specifico della lettura che si manifesta con una difficoltà nella decodifica del testo. Da un punto di vista clinico, si manifesta attraverso una minore correttezza e rapidità della lettura a voce alta rispetto a quanto atteso per età anagrafica, classe frequentata, istruzione ricevuta.
• DISORTOGRAFIA: disturbo specifico della scrittura che si manifesta con difficoltà nella competenza ortografica e nella competenza fonografica.
• DISGRAFIA: disturbo specifico della grafia che si manifesta con una difficoltà nell'abilità motoria della scrittura.
• DISCALCULIA: disturbo specifico dell'abilità di numero e di calcolo che si manifesta con una difficoltà nel comprendere e operare con i numeri.

COME SI MANIFESTA?

I Disturbi Specifici dell’Apprendimento comprendono diverse difficoltà che il bambino o il ragazzo manifesta nel corso del percorso scolastico. Spesso le mamme o le insegnati se ne accorgono perché notano delle difficoltà nella lettura di un breve testo, la scrittura di semplici parole, oppure nel memorizzare le tabelline che ha cercato di imparare mille volte.

Spesso questi bambini o ragazzi vengono erroneamente considerati svogliati e la loro intelligenza spiccata li fa inquadrare come intelligenti ma che non si applicano a scuola. Inoltre ci sono compiti che riescono a fare solo se si sforzano e si concentrano al massimo, con la conseguenza di stancarsi molto, al punto che a volte non vogliono più fare quella materia a compito.

COSA OFFRIAMO

• Valutazione approfondita degli apprendimenti scolastici (lettura, scrittura e calcolo)
• Valutazioni delle funzioni esecutive (come ad esempio memorie e attenzione) che sono alla base di un corretto apprendimento scolastico.
• Valutazione neuropsichiatrica infantile con test di livello
• Trattamento personalizzato sulle difficoltà del bambino / ragazzo
• Trattamento in piccoli gruppi
• Utilizzo di app con esercizi strutturati ad hoc

QUANDO DEVO PREOCCUPARMI?

La diagnosi di DSA viene fatta alla fine del secondo o terzo anno delle scuole elementari.

Ma nel caso il bambino abbia avuto delle precedenti difficoltà con il linguaggio o alla fine della prima elementare il bambino non riesca a leggere o scrivere è possibile fare una valutazione logopedica per evidenziare eventuali difficoltà e strutturare un intervento precoce che possa sostenere il bambino nei primi anni di scuola.

COME SI FA LA DIAGNOSI DI DSA?

La diagnosi di DSA viene fatta dal neuropsichiatra infantile in collaborazione con il logopedista e, avvolte, con lo psicologo.

Per capire se si è in presenza di un DSA è necessario effettuare un percorso diagnostico approfondito che, oltre a valutare gli apprendimenti della lettura, della scrittura e delle abilità matematiche, miri a valutare il profilo cognitivo del bambino per escludere la presenza di problemi generalizzati. Inoltre, è importante un’approfondita anamnesi che consenta di verificare la storia clinica e scolastica del bambino, anche per escludere la presenza di possibili problemi sensoriali o di situazioni ambientali che possano aver ostacolato l’apprendimento.

PERCHÉ RIVOLGERSI AL LOGOPEDISTA?

Il ruolo del Logopedista nei Disturbi Specifici dell’Apprendimento rappresenta un cardine nel successo terapeutico e nel raggiungimento di risultati che possano stimarsi soddisfacenti.

Fin dai primi anni di scolarizzazione il compito del logopedista DSA diventa triplice: monitorare e salvaguardare la progressione dell’apprendimento del bambino, orientare e consigliare gli insegnanti, in equipe con gli psicologi, affinché intraprendano percorsi mirati e efficaci con i bambini che si affacciano con fragilità agli apprendimenti scolastici e fornire ai genitori un supporto concreto nello svolgimento del loro ruolo.

Il trattamento abilitativo o riabilitativo è la risposta al bisogno di salute manifestato dal paziente. Sulla base delle difficoltà o disturbi emersi a conclusione dell’iter valutativo, è possibile formulare un piano d’intervento personalizzato e modellato ad hoc sulle specifiche esigenze di ciascun bambino, avvalendosi di proposte scientificamente riconosciute, di materiali adeguati e accattivanti nonché di software specifici per promuovere l’acquisizione, il recupero o il potenziamento delle abilità.

SU COSA LAVORA IL LOGOPEDISTA?

Nel caso dei DSA, le aree d’intervento comprendono:

• Il potenziamento dei prerequisiti dell’apprendimento scolastico;
• La riabilitazione del processo di lettura strumentale;
• Il potenziamento della comprensione del testo e del metodo di studio;
• La riabilitazione delle componenti ortografiche della scrittura;
• La riabilitazione delle componenti grafo-motorie della scrittura;
• Il potenziamento del calcolo matematico scritto e mentale;
• Il potenziamento del problem solving matematico;
• L’avviamento all’utilizzo di strumenti compensativi.

DISTURBI D’ANSIA

L’ansia, normale o fisiologica, è uno stato di tensione psicologica e fisica che implica una attivazione generalizzata di tutte le risorse dell’individuo; è una manifestazione innata che l’essere umano mette in campo come risposta naturale di fronte al pericolo e all’ignoto. L’ansia, quando moderata, è dunque utile perché permette alle persone di attivare strategie finalizzate ad affrontare le situazioni. I disturbi d’ansia si verificano invece quando l’ansia è eccessiva rispetto al contesto in cui si verifica e la preoccupazione, la paura e l’angoscia che si manifestano tendono a persistere nel tempo e a diventare scarsamente controllabili, con ripercussioni sulla vita sociale, lavorativa, scolastica, relazionale.

ATTACCO DI PANICO (PA)

L’attacco di panico si può descrivere come una manifestazione di ansia altissima e intollerabile che si verifica in maniera improvvisa e intensa e può erroneamente far temere per la propria vita. Si presenta con una serie di correlati neurofisiologici tra cui tremori e sudorazione, tachicardia, affanno, dolori al petto  che fanno supporre l’infarto e l’idea di stare per morire. Può essere accompagnata da sintomi di derealizzazione come sensazioni di confusione, percezione distorta del monto esterno al soggetto o depersonalizzazione, la sensazione di percepire in maniera distorta le proprie percezioni; questi sintomi, improvvisi e insoliti, fanno supporre l’idea di stare per impazzire. Può presentarsi in qualunque momento e spesso è associato a periodi di forte stress o stanchezza. Provare un attacco di panico una volta lascia nelle persone il timore di provarlo di nuovo, aumentando l’ansia e condizionando i pensieri.

DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO (DAP)

Quando gli attacchi di panico si ripetono più volte, le persone oltre a temere il prossimo episodio, cominciano a temere anche le ripercussioni che questi episodi hanno sul quotidiano. Di solito questa preoccupazione nasce in seguito ad un periodo o ad un evento molto stressante che funziona come innesco per l’ansia e genera un disturbo di panico per cui le persone cercano ad ogni costo di evitare le circostanze e le persone che producono loro ansia con evidenti limitazioni nella quotidianità.

DISTURBO D’ANSIA GENERALIZZATO (DAG)

Il disturbo d’ansia generalizzato si manifesta come una eccessiva preoccupazione, e senso di minaccia generalizzata e pervasiva che riguarda temi come la vita, la famiglia, il denaro, la salute, il futuro. Spesso le persone rimuginano concentrandosi sul motivo della preoccupazione con pensieri negativi incontrollabili che si susseguono come in una catena interminabile. I sintomi riscontrati più spesso comportano tremori, irritabilità, iperattivazione, la sensazione di non essere in grado di rilassarsi, la difficoltà di concentrazione che possono evolvere generando cefalee, insonnia, disturbi gastrici, spossatezza.

FOBIA SOCIALE o DISTURBO D’ANSIA SOCIALE

E’ una paura intensa e pervasiva di trovarsi in situazioni sociali da cui possa derivare la possibilità di subire un giudizio altrui. Chi soffre di questa patologia vive costantemente nell’ansia di trovarsi ad affrontare situazioni pubbliche in cui gli altri possono giudicare negativamente il suo comportamento. L’ansia è così intensa da essere invalidante e dunque le persone si proteggono evitando ogni circostanza che le potrebbe porre di fronte al giudizio altrui per timore di essere imbarazzate o inadeguate, sono convinte di essere comunque giudicate negativamente, emarginate e rifiutate, di conseguenza perdono ogni giorno di più la stima di sé, accentuando la fobia.

DISTURBO D’ANSIA DA SEPARAZIONE (SAD)

E’ una condizione psicologica in cui chi ne è affetto mostra un’ansia eccessiva al momento di separarsi dai propri genitori o da una figura di riferimento.  Il bambino vive in modo molto intenso l’allontanamento dalle persone di famiglia, dalle figure di accudimento e anche dai luoghi familiari come la propria casa, manifestando una forte ansia, agitazione e preoccupazione, a volte anche solo al pensiero di doversi separare. Spesso l’ansia da separazione si sviluppa in seguito ad una perdita o una separazione reale che riguarda la cerchia degli affetti del bambino, come ad esempio la perdita di un animale domestico, un periodo di separazione a causa di ospedalizzazione, un trasloco, la separazione o il divorzio dei genitori ma può manifestarsi anche in assenza di tali condizioni, in situazioni di apparente normalità in cui però il bambino teme una perdita o un danno da tale separazione. Nella lontananza dal genitore i pensieri del bambino sono focalizzati ad immaginare situazioni catastrofiche, di perdita o di abbandono, sono concentrati ad immaginare cosa stia facendo la persona che manca e fantasie di ricongiungimento, provando una forte nostalgia. Quando si ricongiungono hanno comportamenti di estremo rifiuto ad allontanarsi, esagerato diniego di andare altrove (scuola, sport, etc), spesso si rifiutano anche di andare in una stanza diversa e di andare a dormire se non sono accompagnati. A queste manifestazioni spesso si accompangano anche reazioni fisiche come mal di pancia, mal di testa, vomito, palpitazioni. Quando l’ansia da separazione è eccessiva, prolungata, accompagnata da forte malessere psicofisico e ha ripercussioni sul piano sociale, scolastico, familiare può essere definito Disturbo d’ansia da separazione.

FOBIE SPECIFICHE

La fobia è la paura intensa persistente e sproporzionata di un oggetto (o di una situazione specifica) e del pensiero di entrare in contatto con esso. Chi ne soffre riconosce che la propria paura è eccessiva ma ha fortissime difficoltà nel gestirla, tale che l’ansia generata può sfociare in attacco di panico. L’esordio può essere favorito da situazioni traumatiche vissute o osservate, trasmissione ripetuta di contenuti, o da attacchi di panico. I sintomi più comuni sono: tachicardia, nausea, diarrea, vertigini, senso di soffocamento, sudorazione, tremito.

Esistono numerosissime fobie specifiche che possono essere raggruppate in grandi categorie. Le fobie degli animali, che comprendono insetti (ragni in particolare), serpenti, cani, uccelli; le fobie che riguardano il sangue, gli ospedali, i germi, le ferite o le infezioni, quelle degli ambienti come ad esempio la fobia dell’altezza, o la fobia dell’acqua; le fobie delle situazioni specifiche come guidare, o prendere l’aereo, o salire in ascensore. Esistono anche fobie che non sono raggruppabili in grandi categorie come la fobia delle bambole o dei pagliacci, e le fobie che sono figlie dei nostri tempi come la fobia di stare senza telefonino o comunque senza connessione di rete.

IPOCONDRIA

L’ipocondria è un disturbo caratterizzato dalla convinzione o dalla paura di contrarre malattie. Questa preoccupazione esagerata, persistente e ingiustificata e porta la persona a investire gran parte del suo tempo e delle sue energie nell’investigazione medica, nella ricerca di nuovi pareri, nell’attribuzione di qualsiasi sensazione a qualche quadro clinico con livelli molto alti di stress. Il disturbo potrebbe originarsi in conseguenza di un evento critico che riguarda la salute dell’interessato o di persone vicine. Comporta spesso un rimuginìo costante con conseguente innalzamento dell’ansia, che a volte sfocia in attacco di panico.

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO (DOC)

Il disturbo ossessivo compulsivo si manifesta con pensieri, immagini, idee o impulsi irrazionali, ricorrenti, disturbanti e intrusivi, le ossessioni, che sono spesso seguite da azioni, comportamenti, pensieri o rituali, le compulsioni, intenzionali e messe in atto allo scopo di scongiurare, riparare, risolvere l’idea ossessiva.

Le ossessioni infastidiscono per la loro invadenza, sono involontarie e incontrollabili. Chi le sperimenta tenta di resistere ma sente forzare la propria volontà e non riesce a pensare ad altro. Le ossessioni generano emozioni negative che vengono alleviate soltanto dalla messa in atto delle compulsioni, che hanno carattere di obbligatorietà pur non negando a chi le utilizza la consapevolezza della loro natura irrazionale. Ma il sollievo ha una durata piuttosto breve.

Esistono numerose varianti di questo disturbo che sono state raggruppate in sottocategorie. Il disturbo ossessivo compulsivo da contaminazione, da controllo, da superstizione, da ordine e simmetria, da accumulo, ma sono presenti anche persone che soffrono di ossessioni pure che non vengono seguite da compulsioni.

DISTURBI DEL NEUROSVILUPPO

I disturbi del neurosviluppo hanno un esordio nelle prime fasi dello sviluppo e si manifestano nei bambini prima dell’età scolare. Il deficit dello sviluppo può compromettere il funzionamento sociale, familiare, relazionale, scolastico in modo lieve, moderato o grave. Spesso più disturbi si presentano in concomitanza, ad esempio il disturbo da deficit dell’attenzione e iperattività può essere associato con un disturbo specifico dell’apprendimento, il disturbo dello spettro autistico può essere associato con una disabilità intellettiva. In alcuni casi le cause possono essere di tipo medico (epilessia), genetico (sindrome dell’X fragile) o ambientale (esposizione fetale all’alcol).

DISABILITA’ INTELLETTIVE

La disabilità intellettiva è un disturbo in cui le capacità mentali come il problem solving, il pensiero astratto, la capacità di giudizio, l’apprendimento scolastico e quello dato dall’esperienza risultano deficitarie e la persona ha difficoltà nella propria autonomia, nella responsabilità sociale, nella comunicazione, nelle attività condivise e in quelle scolastiche. Il ritardo globale dello sviluppo si riferisce al mancato raggiungimento delle tappe previste dello sviluppo nelle varie aree di funzionamento intellettivo. Può essere causato da un danno avvenuto durante il periodo dello sviluppo come ad esempio un grave trauma cranico.

DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE

I disturbi della comunicazione possono riguardare il linguaggio, la fonetica-fonologica e la comunicazione sociale. Nel disturbo del linguaggio si presenta un deficit nell’utilizzo del linguaggio parlato scritto e gestuale, con utilizzo e conoscenza di poche parole e formazione di frasi non adeguate all’età di sviluppo. Il disturbo fonetico-fonologico riguarda invece l’eloquio che risulta difficile da comprendere a causa dell’emissione dei suoni inadeguata, a volte inintelligibile, che rende difficoltosa la comunicazione. Il disturbo della comunicazione sociale si manifesta con uno scarso utilizzo del linguaggio a scopi sociali, deficit nel modificare la comunicazione per adeguala al contesto, difficoltà a seguire le regole della comunicazione come il rispetto dei turni di una conversazione. Tra questi disturbi è presente anche la balbuzie, disturbo della fluenza con esordio nell’infanzia, caratterizzata da una fluenza anomala dell’eloquio, inappropriata per l’età del bambino, che si presenta con ripetizioni sillabiche, articolazione difficoltosa della parola, allungamento dei suoni delle vocali o delle consonanti. Le alterazioni possono generare ansia nel parlare e incidere nelle attività quotidiane. Questi disturbi possono produrre danni anche permanenti.

DISTURBO DELLO SPETTRO DELL’AUTISMO

Persistenti difficoltà nella comunicazione e nell’interazione sociale caratterizzano questo disturbo in cui le persone hanno difficoltà a gestire la reciprocità relazionale, a utilizzare linguaggio non verbale tipico delle relazioni sociali, a dare inizio ad una interazione, a mantenere delle relazioni interpersonali, ad adattarsi ai diversi contesti sociali, ad interessarsi alle persone del proprio ambiente e ai loro discorsi e passioni, ad avere uno scambio di sguardi o a mantenere il contatto visivo. A volte si associa una compromissione intellettiva o del linguaggio. Queste persone hanno pochi interessi e comportamenti ripetitivi e stereotipati, ma la varietà della sintomatologia è molto ampia e spesso camuffata con dei meccanismi compensatori. Il disturbo può presentarsi in associazione ad una compromissione intellettiva o del linguaggio, in altri casi è associato a condizioni mediche, genetiche o ambientali.

DISTURBO DA DEFICIT DELL’ATTENZIONE/IPERATTIVITA’ (DDAI)

Le persone che soffrono di questo disturbo presentano per un periodo di almeno 6 mesi una grande difficoltà a mantenere l’attenzione su un compito, sono disorganizzate e sembra non ascoltino, possono facilmente perdere oggetti, non seguono le indicazioni per portare a compimento una attività. Sembrano fuggire da ogni occasione in cui ci si deve applicare con attenzione e metodo, si distraggono con pensieri o stimoli esterni e sono sbadati.  La caratteristica di iperattività e impulsività, anch’essa per una durata di almeno 6 mesi e in maniera incompatibile con il livello di sviluppo, rende le persone agitate, incapaci di stare ferme o sedute, non sanno aspettare il loro turno in un lavoro di gruppo, sono irruente. I bambini faticano nel gioco tranquillo, spesso parlano troppo, non riescono a finire un pasto al tavolo.  Il disturbo può presentarsi con disattenzione predominante, con iperattività/impulsività predominante oppure con una modalità combinata. Spesso permane durante la crescita e fino all’età adulta, con ricadute anche gravi sul funzionamento sociale relazionale e lavorativo.

DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO (DSA)

In questa categoria si raggruppano disturbi in cui esiste una difficoltà nel percepire o elaborare informazioni specifiche in maniera precisa ed efficiente per almeno 6 mesi e nonostante ci sia stata attenzione e supporto per superare le difficoltà. Solitamente emerge nei primi anni di scolarizzazione quando le difficoltà del bambino nell’apprendimento della scrittura della lettura e del calcolo diventano progressivamente sempre più evidenti con risultati ben al di sotto della media e conseguenti impatti sull’autostima e sulla capacità di socializzazione dei bambini. Strategie compensatorie a volte riescono a camuffare il problema per un po’, ma le valutazioni scolastiche possono porre delle barriere che richiedono prestazioni crescenti che divengono sempre più difficili da ottenere. A volte è presente una compromissione soltanto nella lettura o soltanto nell’espressione scritta o soltanto nel calcolo, ma si possono presentare anche in associazione. I bambini presentano ad esempio difficoltà a comprendere il significato di quello che leggono, la lettura è lenta e stentata, a volte alcune lettere o sillabe sono saltate o vengono invertite all’interno della parola. Nella scrittura ci sono molti errori grammaticali o di punteggiatura e nel calcolo si presentano difficoltà nella comprensione del concetto di numero e delle relazioni tra numeri, confusione nei calcoli e difficoltà nel ragionamento matematico.

DISTURBI DEL MOVIMENTO

Sotto questa categoria sono compresi i disturbi della coordinazione, del movimento stereotipato e da tic. I disturbi della coordinazione comportano una mancata acquisizione e dunque incapacità di mettere in atto comportamenti motori coordinati in un momento evolutivo in cui queste capacità dovrebbero essere acquisite, che rendono le persone goffe, imprecise nei movimenti, lente. Nel disturbo del movimento stereotipato invece le persone ripetono comportamenti motori privi di scopo, come scuotere le mani, dondolarsi, colpirsi, sbattere la testa, a volte comportando lesioni. In modo differente, entrambi i disturbi incidono molto nel normale svolgimento delle attività quotidiane, nella socializzazione e nella vita scolastica. I disturbi da tic invece sono caratterizzati dalla presenza di movimenti o esternazioni vocali stereotipati, che sopraggiungono all’improvviso, sono molto veloci, ricorrenti ma privi di ritmo regolare. Hanno una durata e una modalità molto varia che permette di suddividerli in sottocategorie differenti, tutte con esordio entro i 18 anni e con permanenza per almeno 1 anno dal primo tic, tranne nel caso del disturbo transitorio da tic.

DISTURBI DELL’UMORE

DEPRESSIONE INFANTILE

(…)

DISTURBO DA DISREGOLAZIONE DELL’UMORE DIROMPENTE

I bambini e gli adolescenti che soffrono di questo disturbo sono burberi, permalosi, arrabbiati e irritabili. Questo stato di umore persistente si manifesta inoltre con frequenti esplosioni di rabbia spropositate rispetto al contesto e marcatamente più evidenti rispetto a quelle dei coetanei. I sintomi si possono spesso notare già prima dell’ingresso a scuola con scoppi di collera, urla e pianti prolungati, con condotte aggressive come tirare oggetti, romperli o morderli, oppure con gesti aggressivi autoinflitti. Non si conoscono le cause del disturbo che rendono così complesse l’elaborazione e la gestione delle emozioni negative in questi bambini. Questo disturbo può aprire la strada a futuri disturbi d’ansia e disturbi depressivi.

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS (PTSD)

E’ un disturbo che si manifesta in seguito ad un evento stressante o traumatico estremo in cui la persona ha temuto per la propria o altrui incolumità fisica o integrità psichica, morte o minaccia di morte, come ad esempio aggressioni personali, calamità naturali, incidenti, malattie gravi, disastri e guerre. Il disturbo può insorgere subito dopo ma anche tardivamente e la sua durata può protrarsi a lungo anche fino a divenire cronico. Rievocare l’evento in modo continuo con immagini, pensieri, incubi e contemporaneamente cercare di evitare ogni luogo, immagine, oggetto o pensiero che riconduca all’evento occupano costantemente la mente della persona traumatizzata. A questo si aggiungono altri sintomi tra cui insonnia, ipervigilanza, irritabilità, aggressività, tristezza, difficoltà a concentrarsi, distacco emotivo, riduzione dell’affettività, depressione.

Quando i traumi vissuti sono interpersonali, ripetuti e precoci rispetto all’età e interferiscono con il normale sviluppo della persona, dando origine ad un quadro più ampio del PTSD si parla di Disturbo Post Traumatico Complesso.

La paralisi del nervo facciale, o VII nervo cranico, è una condizione clinica che genera un’immobilità completa o una debolezza della muscolatura di un lato del volto. La mancanza o la difficoltà di movimento in questi muscoli ha una ricaduta importante sulla vita di tutti i giorni, essendo il viso il nostro “biglietto da visita” e parte fondamentale della comunicazione.

COME INTERVENIAMO?

Nel nostro Centro è presente una equipe di riabilitatori specializzati sulle paresi o paralisi del nervo facciale.

Per prima cosa viene effettuata una approfondita valutazione con l’utilizzo dell’elettromiografia di superficie e scale validate a livello internazionale.

La riabilitazione logopedica si basa sul Neuromuscolar Retraining (NMR), l’approccio miofunzionale orofacciale e il metodo KABAT. I principali obiettivi di questi approcci sono:

• ripristinare il tono dei muscoli deficitari;
• recuperare la sinergia dei muscoli del lato sano;
• ristabilire le corrette posture;
• rieducare le funzioni;
• eliminare gli atteggiamenti viziati.

Per raggiungere al meglio gli obiettivi riabilitativi fondamentale è l’utilizzo del Biofeedback tramite l’utilizzo dell’elettromiografia di superficie.

QUANDO È POSSIBILE INIZIARE LA RIABILITAZIONE?

Nel periodo che va dalla 2ª settimana in poi, un ruolo importante lo svolge la riabilitazione logopedica. Il trattamento logopedico interviene inoltre migliorando la coordinazione articolatoria, la deglutizione e la masticazione nei soggetti che ne possano manifestare disturbi. Può infatti accadere di avere la sensazione che il cibo rimanga in gola o che si senta difficoltà nel mandarlo giù. In questo caso vengono consigliate posture di compenso oppure modificazioni della consistenza del cibo.

APPROFONDIMENTI

Quali sono le cause?

La paralisi del nervo facciale può avere diverse cause:

• Infiammazione del nervo provocata da un’infezione virale: questo tipo di paralisi è detta “Paralisi di Bell” (link con articolo “Paralisi del nervo facciale in età pediatrica o Paralisi di Bell”);
• Idiopatiche: così chiamate poiché non si conosce la causa. Esse rappresentano la maggior parte dei casi e vengono comunemente dette “paralisi da freddo” perché talvolta si verificano in coincidenza con sbalzi temici, in particolare nelle stagioni intermedie (primavera ed autunno). Anche in questo caso si parla di Paralisi di Bell;
• Lesioni cerebrali: solitamente in questa tipologia di paralisi la parte superiore del viso non è colpita, quindi non sarà necessario fare esercizi per l’occhio e la fronte.
• Compressione del nervo: questa può accadere in caso di tumori benigni o maligni di altre strutture che vanno a comprimere il nervo facciale;
• Tumori del nervo facciale: condizione patologica piuttosto rara;
• Trauma facciale: nella frattura delle ossa del viso dovute, per esempio, ad un incidente si può avere come esito la paralisi del nervo facciale;
• Esiti post-operatori: in alcune operazioni, come nella rimozione di alcuni tumori benigni della ghiandola parotidea, può accadere che venga lesionato il nervo facciale.

QUALI SONO LE FASI?

Nella paralisi facciale ci sono diverse fasi:

• Fase acuta: questa fase comprende le prime 72 ore fino ad arrivare alla 2° settimana dall’evento. In questa fase è importante fare una accurata. Il medico propone una cura che solitamente comprende farmaci corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o farmaci antivirali (Aciclovir).
• Fase di potenziale recupero spontaneo: arco di tempo che varia tra le 2 settimane e i 6 mesi. Il recupero spontaneo è condizionato da molti fattori, primo tra tutti la causa della paralisi facciale. Questo recupero può essere facilitato e incentivato da una riabilitazione logopedica.
• Fase post-paralisi: dai 6 mesi ai 2 anni. A seconda della gravità, in questa fase possono continuare ad esserci miglioramenti. Nei bambini, in particolare, anche dopo i 2 anni può continuare un processo di re-innervazione.

Nel casi più gravi già dopo i 6 mesi è possibile valutare l’intervento chirurgico.

Il trattamento logopedico inoltre migliora la coordinazione articolatoria, la deglutizione e la masticazione nei soggetti che ne possano manifestare disturbi. Può infatti accadere di avere la sensazione che il cibo rimanga in gola o che si senta difficoltà nel mandarlo giù. In questo caso vengono consigliate posture di compenso oppure modificazioni della consistenza del cibo.

IL METODO PROMPT

Il Prompt per la Riorganizzazione di Target Fonetici Muscolari Orali è un approccio multidimensionale, sviluppato specificatamente per il trattamento cognitivo-comunicativo-linguistico che riconoscono nel deficit del controllo motorio articolatorio una parte importante delle difficoltà sperimentate dal paziente. È per esempio il caso dei bambini con disprassia evolutiva verbale e con disartria evolutiva, sia in forma isolata, sia nel contesto di disturbi evolutivi complessi (ad esempio nel disturbo dello spettro autistico), ma anche più in generale, dei bambini con disturbi e ritardi di linguaggio.

Partendo da una valutazione puntuale dei vari domini del paziente – cognitivo, fisico, globale – il logopedista struttura ad hoc situazioni ludiche e routinarie per favorire la comunicazione verbale nei contesti di interesse del bambino. In questo modo il bambino con disturbo del linguaggio ha la possibilità di effettuare molta pratica dei movimenti articolatori e generalizzarli in nuove sillabe, parole e frasi.

I POMPT sono input tattili cinestesici che il logopedista fornisce agli organi articolatori del paziente (la mandibola, le labbra e la lingua). La loro somministrazione avviene sempre all'esterno del cavo orale ed ha come scopo quello di guidare le traiettorie articolatorie, di inibire movimenti estranei, di fornire informazioni sulla durata del movimento articolatorio per ogni singolo fonema e sulla transizione tra un fonema e quello successivo.

Gli Elementi Chiave considerati essenziali nel trattamento PROMPT sono:

• Determinare un Focus Comunicativo, cioè un aspetto dello sviluppo in cui incorporare i goal motori per lo speech e focalizzare l’intervento sulla comunicazione: per esempio, le abilità del quotidiano, le routine comunicative interattive, le abilità di gioco o gli apprendimenti pre-linguistici, prescolari o curricolari.
• Sviluppare i Goal ed incorporare gli obiettivi che riflettono i focus e lavorare per il funzionamento motorio, linguistico, cognitivo e sociale.
• Determinare come gli obiettivi scelti influiranno su attività, giochi ed materiali e come questi a loro volta cambieranno il processamento e l’azione motoria del bambino.
• Assicurarsi che ogni seduta preveda un’elevato quantitativo di pratica dei movimenti articolatori e che questi siano generalizzati in nuove sillabe, parole e frasi (in attività ecologiche ed interattive).
• L ’interazione reciproca, la turnazione e la possibilità di scelta devono essere presenti ad ogni turno comunicativo.
• La presentazione della stessa attività o di attività simili per dare una struttura prevedibile in cui aumentare la complessità linguistica e motoria e l ’apprendimento cognitivo degli eventi e delle sequenze.
• Stabilire perché vengono somministrati I PROMPT e che tipo di PROMPT impiegare per sostenere e sviluppare il controllo motorio dello speech e il linguaggio.

L’obiettivo del trattamento PROMPT è lo sviluppo e l'uso del linguaggio orale nel contesto dell'interazione e di routines e di attività significative per il paziente. I movimenti articolatori corretti e quindi la produzione verbale, vengono ricercati sempre e solo nel contesto di attività comunicativo-linguistiche adatte al livello di sviluppo del bambino ed incorporate nel gioco e nelle routines del quotidiano.

Setting Terapeutico

• Psicoterapia individuale
• Psicoterapia di gruppo e interventi di psicoeducazione
• Psicoterapia familiare

Interventi psicoterapeutici per bambini

• Schema Therapy per Bambini e Adolescenti
• Interventi sul trauma - EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
• Terapia Razionale Emotivo Comportamentale - REBT (Rational Emotive Behavior Therapy)
• Analisi Funzionale dei Comportamenti Problema(Functional Analysis Psychotherapy)

Interventi psicoterapeutici per genitori

• Circolo Della Sicurezza – COS (Circle of Security)
• Circolo Della Sicurezza COS-P (Circle of Security – Parenting) (link Cos)
• Analisi Funzionale dei Comportamenti Problema (Functional Analysis Psychotherapy)
• Parent Training